Leukemia Myeloid Akut Pada Anak: Penyebab, Gejala, dan Obat

Apa itu leukemia myeloid akut?

Leukemia adalah kanker darah dan sumsum tulang⎯bagian tengah tulang yang lunak tempat sel-sel darah dibuat.

Leukemia myeloid akut (AML) berkembang dari jenis sel darah yang belum matang atau yang disebut sel batang myeloid. Biasanya, sel batang myeloid tumbuh membentuk:

• Sebagian besar sel darah putih yang melawan infeksi
• Sel darah merah yang membawa oksigen
• Trombosit yang membuat gumpalan darah berhenti berdarah

Pada anak-anak dengan AML, sel-sel myeloid tetap tidak matang dan mengeluarkan sel darah yang sehat.

AML juga disebut leukemia myelogenous akut.

Hampir semua anak yang menderita leukemia memiliki bentuk akut. Tipe akut lainnya adalah leukemia limfoblastik akut (ALL). Leukemia akut tumbuh dan memburuk dengan cepat tanpa pengobatan. Sangat sedikit anak yang menderita leukemia kronis, yang berkembang lebih lambat.

Untuk mendapatkan kesempatan terbaik untuk sembuh, anak memerlukan perawatan dari dokter yang berspesialisasi dalam merawat anak-anak dengan kanker darah. Anak-anak dengan AML juga akan mendapatkan tim yang dapat memenuhi kebutuhan fisik, emosi, gizi, dan lainnya.

Apa yang menyebabkan leukemia myeloid akut?

Dokter tidak tahu apa yang menyebabkan perubahan sel yang menyebabkan leukemia. Tidak ada cara untuk mencegah AML.

Kebanyakan anak yang menderita leukemia tidak memiliki faktor risiko yang jelas. Tetapi kemungkinan AML lebih tinggi pada anak-anak yang:

• Memiliki kondisi genetik seperti Down Syndrome atau Li-Fraumeni Syndrome
• Menerima obat-obatan kemoterapi tertentu
• Terkena bahan kimia seperti benzena

Gejala Leukemia Myeloid Akut

Gejala leukemia akut cenderung muncul dalam hitungan hari atau minggu dan dapat memburuk dengan cepat. Banyak tanda dan gejala AML terjadi karena sel-sel kanker menekan sel-sel darah sehat di sumsum tulang. Gejala-gejala lain terjadi jika sel-sel leukemia menumpuk di kelenjar getah bening atau organ-organ lainnya (seperti otak, limpa atau hati).

Gejala-gejala ini dapat disebabkan oleh leukemia atau oleh kondisi kesehatan lain. Segera hubungi dokter jika anak mengalami:

• Demam, yang mungkin merupakan tanda infeksi. Risiko infeksi lebih besar jika kadar sel darah putih rendah.
• Memar atau mudah terjadi pendarahan, bahkan dari cedera kecil. Bisa jadi tanda platelet rendah.
• Merasa lemah, lelah, atau pusing. Kekurangan sel darah merah (anemia) dapat menyebabkan gejala-gejala ini.
• Tampak bintik-bintik darah di bawah kulit yang disebabkan oleh pembuluh darah kecil yang pecah (petechiae). Ini juga merupakan tanda trombosit yang rendah.
• Bintik-bintik yang terlihat seperti ruam kulit disebabkan oleh sel AML di kulit.
• Nyeri tulang atau sendi dari sel-sel kanker menumpuk di sana.
• Benjolan tanpa rasa sakit di leher, ketiak, perut, selangkangan, dan di sekitar mata.
• Rasa sakit dan penuh di bawah tulang rusuk dari pembesaran hati atau limpa.
• Perut bengkak atau kehilangan nafsu makan. Ini dapat terjadi jika hati atau limpa membesar.
• Nafas pendek atau batuk. Dapat disebabkan oleh pembengkakan kelenjar getah bening di dada atau pembengkakan kelenjar di leher (timus) yang merupakan bagian dari sistem kekebalan tubuh.
• Sakit kepala atau masalah dengan penglihatan, keseimbangan atau kontrol otot. Ini dapat terjadi jika leukemia telah menyebar ke otak.

Mendiagnosis Leukemia Myeloid Akut

Untuk mengetahui apakah anak memiliki ALL, dokter akan memeriksa:

• Melakukan tes untuk memeriksa kesehatan umum anak
• Menanyakan tentang kesehatan anak dan riwayat kesehatan keluarga
• Menguji darah anak untuk mengetahui apakah ada sel darah yang tidak sehat dan, jika demikian, jenis apa
• Melakukan aspirasi atau biopsi sumsum tulang

1. Tes darah

Tes darah untuk memeriksa leukemia meliputi:

• Hitung darah lengkap (CBC) - Untuk mengetahui berapa banyak sel dari masing-masing jenis bergerak melalui aliran darah
• Peripheral blood smear - Untuk menunjukkan bagaimana sel-sel darah terlihat
• Kimia darah - Untuk menemukan bahan kimia dalam darah yang mungkin merupakan tanda-tanda kanker

2. Diagnostik lanjutan

Dokter dapat melakukan tes darah lain untuk mempelajari lebih lanjut tentang sel tidak sehat dan membantu mengetahui jenis leukemia yang dimiliki anak. Dokter dapat:

• Menggunakan susunan gen lanjut untuk menemukan apa yang berbeda tentang leukemia anak
• Mencari protein di permukaan sel kanker
• Melihat kromosom dalam sel kanker

3. Tes untuk memeriksa penyebaran kanker

Sel-sel leukemia hampir selalu menyebar dengan cepat dari sumsum tulang ke darah. Mereka menyebar melalui aliran darah ke bagian lain dari tubuh. Tes-tes ini membantu mengetahui apakah sel-sel leukemia sudah mulai terkumpul di area lain dari tubuh:

• Tusukan lumbal: Untuk mengetahui apakah kanker telah menyebar ke cairan di sekitar otak dan sumsum tulang belakang anak. Disebut juga sebagai keran tulang belakang.
• Biopsi: Mengambil sampel jaringan kecil dari kulit atau area lain tempat dokter mencurigai sel leukemia.
• X-ray dada: Untuk melihat area dada.

4. Mengklasifikasikan AML

Tidak seperti kebanyakan kanker lainnya, tidak ada cara standar untuk menggambarkan tahap (luas) penyakit untuk AML.

Untuk mengklasifikasikan AML, dokter akan melihat:

• Jenis sel pembentuk darah yang terpengaruh
• Perubahan pada kromosom atau protein dalam atau pada sel-sel leukemia
• Bagaimana sel terlihat dibawah mikroskop

Penyakit ini dapat dianggap berisiko lebih tinggi jika sel kanker memiliki ciri seperti kromosom abnormal atau protein tertentu pada permukaan sel. Ciri-ciri ini menandakan ada kemungkinan AML yang lebih besar untuk tidak merespons pengobatan dengan baik atau kembali setelah pengobatan. Jika anak memiliki leukemia risiko tinggi, mereka akan mendapatkan perawatan lanjutan dari Program Leukemia Risiko Tinggi rumah sakit.

Pilihan Perawatan untuk Leukemia Myeloid Akut

Tujuan perawatan rumah sakit adalah memberi anak atau remaja Anda peluang terbaik untuk hidup panjang dan sehat.

Rumah sakit akan merekomendasikan perawatan untuk AML anak berdasarkan:

• Usia anak
• Ciri sel kanker, seperti perubahan kromosom
• Sub tipe AML
• Apakah AML telah menyebar di luar darah dan sumsum tulang
• Apakah kanker baru didiagnosis, dalam remisi atau telah kembali setelah perawatan (berulang)
• Bagaimana kanker anak merespons pengobatan
• Kesehatan anak secara keseluruhan

Sebelum leukemia itu sendiri diobati, beberapa anak akan memerlukan perawatan untuk masalah-masalah seperti infeksi, pendarahan atau anemia. Kadar sel darah sehat yang rendah dapat menyebabkan ini.

Pengobatan standar untuk AML adalah kemoterapi dengan lebih dari satu obat. Terapi radiasi atau terapi yang ditargetkan dapat menjadi pilihan dalam beberapa kasus.

Jika penyakit anak dianggap berisiko lebih tinggi atau kembali setelah perawatan, dokter dapat merekomendasikan transplantasi sel induk. anak akan mendapatkan perawatan dari para ahli dalam Program Leukemia Risiko Tinggi rumah sakit.

Rumah sakit menawarkan perawatan sebagai berikut:

1. Kemoterapi

Kemoterapi berarti memberikan obat-obatan yang masuk ke seluruh tubuh anak untuk membunuh sel kanker. Para peneliti sedang menguji campuran baru obat-obatan kemoterapi untuk menemukan yang terbaik untuk setiap jenis AML.

Anak-anak dengan AML mendapatkan kemoterapi melalui vena atau mulut. Obat-obatan ini membantu membunuh sel-sel kanker yang ada dalam darah, sumsum tulang dan tempat-tempat lain di mana kanker mungkin telah menyebar.

Semua anak-anak dengan leukemia juga mendapatkan kemoterapi langsung ke dalam cairan tulang belakang mereka. Ini untuk menjaga agar kanker tidak menyebar ke otak dan sumsum tulang belakang atau untuk mengobati kanker yang sudah ada. Ini disebut kemoterapi intratekal atau profilaksis SSP.

Biasanya anak-anak dengan AML menjalani kemoterapi selama 6 hingga 9 bulan. Anak-anak dengan penyakit berisiko tinggi menjalani kemoterapi selama 3 bulan diikuti dengan transplantasi sel induk.

2. Transplantasi sel induk

Untuk beberapa anak-anak dengan AML, pengobatan yang akan mereka dapatkan termasuk transplantasi sel induk pembentuk darah (hematopoietik). Ini merupakan sel yang belum matang yang tumbuh menjadi berbagai jenis sel darah. Dokter mungkin menyarankan transplantasi sel induk:

• Segera setelah AML dikendalikan oleh perawatan lain, jika anak memiliki AML risiko lebih tinggi
• Jika AML anak kembali setelah perawatan lain

Pertama anak akan mendapatkan kemoterapi dosis tinggi. Mereka juga bisa mendapatkan radiasi. Ini untuk membunuh sel kanker dan memberi ruang bagi sel induk baru yang akan didapat anak selama transplantasi.

Kemudian anak menerima sel induk melalui pembuluh darahnya. Sel induk ini berupa sel-sel yang telah diambil dari anggota keluarga yang sehat atau donor lain. Sel-sel sehat ini kemudian menciptakan sumsum tulang baru.

Transplantasi menggunakan sel induk dari orang lain disebut transplantasi alogenik.

3. Terapi radiasi

Jika kanker anak telah menyebar atau mungkin menyebar ke otak, cairan tulang belakang atau tempat lain di dalam tubuh, dokter anak akan menyarankan radiasi ke salah satu area tersebut. Dokter juga menggunakan radiasi untuk mempersiapkan tubuh anak untuk transplantasi sel induk.

Radiasi menggunakan sinar-X berenergi tinggi untuk membunuh sel-sel kanker. Sebuah mesin di luar tubuh akan memberikan sinar-X yang kuat. rumah sakit memfokuskan sinar setepat mungkin untuk membantu membatasi kerusakan pada area yang sehat.

Radiasi dapat membahayakan perkembangan sistem saraf anak, tulang mereka, atau kemampuan mereka untuk memiliki anak di masa depan. Ahli onkologi radiasi rumah sakit, Dr. Ralph Ermoian, berpengalaman merawat anak-anak. Ia akan membantu tim anak memutuskan apakah radiasi dapat membantu dan jenis radiasi apa yang digunakan. rumah sakit bekerja dengan pasien untuk melindungi kemampuan mereka untuk memiliki anak.

4. Terapi yang ditargetkan

anak dapat ditawari terapi bertarget jika sel AML mereka memiliki perbedaan dalam kromosom atau protein yang dapat ditargetkan dengan obat yang tersedia.

Dokter sedang mempelajari ini dan jenis terapi bertarget lainnya dalam uji klinis:

• Tyrosine kinase inhibitor (TKI) memblokir sinyal yang membantu pertumbuhan tumor. Memblokir enzim tirosin kinase menghentikan sel-sel induk berubah menjadi sel AML. Dokter sedang mempelajari TKI dikombinasikan dengan kemoterapi untuk mengobati AML yang baru didiagnosis atau dalam remisi.
• Antibodi monoklonal adalah protein sistem kekebalan buatan manusia yang melawan penyakit. Mereka menargetkan protein yang ada di permukaan sel leukemia dan membunuhnya dengan menggunakan berbagai macam obat.

5. Uji coba klinis untuk AML

Banyak anak-anak, remaja dan dewasa muda dengan leukemia mengambil bagian dalam penelitian di samping perawatan medis standar mereka. Dokter Anak bekerja pada perawatan baru untuk meningkatkan pandangan untuk semua anak dengan kanker darah. Studi penelitian obat baru dan pendekatan lain yang menjanjikan disebut uji klinis atau terapi.

Contoh uji klinis yang rumah sakit tawarkan untuk AML:

• Obat antikanker baru yang dirancang untuk membunuh sel-sel leukemia sambil membatasi kerusakan pada jantung. Uji coba ini terbuka untuk anak muda dengan AML yang kambuh.
• Menggabungkan antibodi yang dibuat di laboratorium dengan kemoterapi.
• Cara-cara baru untuk mempersiapkan anak-anak untuk transplantasi jika mereka tidak memiliki donor sel induk yang sepenuhnya cocok. Drs. Lauri Burroughs dan Ann Woolfrey yang memimpin penelitian ini.
• Dr. Marie Bleakley memimpin uji coba fase 1 menguji jenis terapi sel-T untuk pasien dengan leukemia akut yang kembali atau tidak menanggapi pengobatan setelah transplantasi sel induk donor. Baca tentang imunoterapi TCR HA-1 T.

Pendekatan yang membantu anak-anak menghindari penyakit graft-versus-host (GVHD) setelah transplantasi. Marie Bleakley bekerja mencari cara untuk mengontrol sel T dari donor sehingga mereka tidak menyerang sel-sel pasien transplantasi.