Mengenai obat
Cotrimoxazole Syrup adalah antibiotik kombinasi trimethoprim dan sulfamethoxazole yang digunakan untuk mengobati berbagai macam infeksi bakteri. Perbandingan kombinasi kandungannya adalh satu bagian trimethoprim dan lima bagian sulfamethoxazole. Antibiotik ini bekerja dengan cara menghambat enzim metabolisme asam folat pada bakteri yang peka.
Trimethoprim adalah bakterisida, sedangkan sulfamethoxazole adalah bakteriostatik. Dalam bentuk kombinasi, kedua antibiotik ini berfungsi sebagai bakterisida. Cotrimoxazole Syrup bermanfaat untuk mengobati infeksi-infeksi oleh bakteri yang resisten sulfamethoxazole, tetapi masih peka terhadap trimethoprim.
Kemasan
Cotrimoxazole Syrup umumnya dipasarkan dengan kemasan sebagai berikut:
- Botol 60 ml syrup.
Cotrimoxazole rersedia juga sediaan-sediaan:
- Cotrimoxazole tablet;
- Cotrimoxazole forte;
Kandungan
Setiap 5 ml obat Cotrimoxazole Syrup mengandung zat aktif (nama generik):
- Trimethoprim 40 mg;
- Sulfamethoxazole 200 mg.
Manfaat obat
Indikasi
Kegunaan Cotrimoxazole Syrup adalah untuk pengobatan:
- Infeksi saluran pernapasan: Otitis media akut yang disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae atau Haemophilus influenzae. Eksaserbasi akut bronchitis kronis yang disebabkan oleh pneumoniae atau H. influenzae, sebagai obat alternatif jika obat golongan penicillin tidak dapat digunakan;
- Infeksi saluran pencernaan: Sebagai pencegahan traveller diare yang disebabkan oleh bakteri E. coli, sebagai alternatif antibiotik golongan quinolon;
- Infeksi saluran kemih: Obat ini juga bermanfaat untuk pengobatan infeksi saluran kemih yang disebabkan bakteri coli, Klebsiella, Enterobacter, Morganella morganii, Proteus mirabilis, atau P. vulgaris;
- Brucellosis dan kolera: Obat ini adalah antibiotik alternatif untuk pengobatan brucellosis untuk pasien yang tidak bisa menggunakan tetracycline (misalnya anak-anak);
- Infeksi mikobakteri: Infeksi kulit yang disebabkan oleh Mycobacterium marinum juga bisa menggunakan antibiotik ini;
- Pertusis: Sebagai alternatif erythromycin;
- Demam tifoid dan infeksi Salmonella lain: Umumnya demam tifoid diobati dengan antibiotik golongan quinolon atau cephalosporin generasi ketiga seperti ceftriaxone dan cefotaxime, namun cotrimoxazole sering digunakan sebagai alternatifnya;
- Selengkapnya lihat dosis.
Kontraindikasi
- Jangan menggunakan Cotrimoxazole Syrup untuk pasien yang memiliki riwayat alergi antibiotik trimethoprim dan sulfamethoxazole, atau obat-obat golongan sulfonamide lainnya.
- Penggunaan obat ini untuk pasien dengan gangguan hati dan ginjal yang berat sebaiknya dihindari;
- Jangan digunakan untuk wanita hamil terutama menjelang kelahiran, anak < 2 tahun (kecuali untuk pengobatan atau pencegahan pneumocytosis jiroveci (P. carinii) pada bayi dari usia empat minggu atau lebih);
- Obat ini diketahui ikut keluar bersama air susu ibu. Oleh karena itu, pemakaian Cotrimoxazole Syrup untuk ibu menyusui sebaiknya dikonsultasikan dengan dokter.
Efek samping
Berikut adalah beberapa efek samping yang mungkin terjadi saat menggunakan Cotrimoxazole Syrup:
- Efek samping Cotrimoxazole Syrup yang umum seperti mual, muntah, ruam, diare , demam, gatal nyeri otot dan sendi;
- Reaksi alergi yang parah bisa terjadi bagi orang-orang yang sensitif terhadap obat-obat golongan sulfonamide, termasuk Cotrimoxazole Syrup, seperti sindrom stevens-johnson, nekrolisis epidermal toksik, nekrosis hati fulminan, agranulositosis, anemia aplastik, dan diskrasia darah lainnya;
- Hati-hati terhadap kemungkinan super infeksi pada saluran pencernaan yang disebabkan oleh pertumbuhan berlebihan jamur atau bakteri pada pencernaan;
- Obat ini bisa menyebabkan hemolisis pada pasien yang kekurangan enzim glukosa-6-fosfat dehidrogenase (enzim yang berperan dalam produksi sel darah merah), terutama jika diberikan pada dosis yang tinggi;
- Pada pasien lanjut usia, efek samping lebih rentan terjadi adalah penekanan sumsum tulang dan penurunan trombosit (terutama jika obat ini diberikan bersamaan dengan diuretik jenis tiazid).
Dosis dan petunjuk penggunaan
Dosis
Cotrimoxazole Syrup diberikan dengan dosis berikut:
Dosis anak-anak
- Dosis anak usia 5-12 tahun: 2 kali sehari 2 sendok teh;
- Dosis anak usia 6 bulan-5 tahun: 2 kali sehari 1 sendok teh;
- Dosis anak usia 2-6 bulan: 2 kali sehari ½ sendok teh;
- Pada keadaan infeksi berat, dosis dapat ditingkatkan.
Dosis lazim dewasa untuk pneumocystis pneumonia:
- 15-20 mg/berat badan/hari (trimethoprim ) secara oral atau intravena dibagi dalam 3-4 dosis setiap 6-8 jam, selama 14-21 hari.
Dosis lazim dewasa untuk pneumocystis pneumonia profilaksis:
- Cotrimoxazole dengan kandungan trimethoprim/sulfamethoxazole 160 mg/800 mg secara oral 1 x sehari.
Dosis lazim dewasa untuk infeksi saluran kemih:
- Cotrimoxazole dengan kandungan trimethoprim/sulfamethoxazole 160 mg/800 mg secara oral setiap 12 jam selama 10-14 hari.
- Infeksi berat: 8-10 mg/kg/hari (trimethoprim ) intravena dibagi dalam 2-4 dosis setiap 6, 8, atau 12 jam selama 14 hari. Dosis maksimum (trimethoprim ) adalah 960 mg/hari
Dosis lazim dewasa untuk pielonefritis (infeksi saluran ginjal):
Tanpa komplikasi : Cotrimoxazole dengan kandungan trimethoprim/sulfamethoxazole 160 mg/800 mg secara oral setiap 12 jam selama 7-14 hari.
Dosis lazim dewasa untuk eksaserbasi akut bronchitis kronis:
Cotrimoxazole dengan kandungan trimethoprim/sulfamethoxazole 160 mg/800 mg secara oral setiap 12 jam selama 14 hari.
Dosis lazim dewasa untuk traveller diare:
Cotrimoxazole dengan kandungan trimethoprim / sulfamethoxazole 160 mg/800 mg secara oral setiap 12 jam selama 5 hari.
Dosis lazim dewasa untuk otitis media:
Cotrimoxazole dengan kandungan trimethoprim / sulfamethoxazole 160 mg/800 mg secara oral setiap 12 jam selama 10-14 hari.
Dosis lazim dewasa untuk cystitis profilaksis:
Cotrimoxazole dengan kandungan trimethoprim/sulfamethoxazole 80 mg/400 mg secara oral 1x sehari menjelang tidur.
Dosis lazim dewasa untuk meningitis:
5 mg/kg (trimethoprim) intravena setiap 6, 8, atau 12 jam selama 21 hari-6 minggu. Bisa dikombinasikan dengan chloramphenicol jika pasiem alergi dengan antibiotik golongan betalaktam.
Dosis lazim dewasa untuk pneumonia:
2,5 mg-5 mg/kg (trimethoprim) secara oral atau intravena setiap 6, 8 atau 12 jam. Lama pengobatan selama 21 hari.
Dosis lazim dewasa untuk prostatitis:
Cotrimoxazole dengan kandungan trimethoprim/sulfamethoxazole 160 mg/800 mg secara oral setiap 12 jam. Jangka waktu pengobatan, akut: 10-14 hari; kronis: 1-3 bulan.
Dosis lazim dewasa untuk sinusitis:
Cotrimoxazole dengan kandungan trimethoprim/sulfamethoxazole 160 mg/800 mg secara oral setiap 12 jam. Selama 10-14 hari.
Dosis lazim dewasa untuk infeksi saluran pernapasan atas:
Cotrimoxazole dengan kandungan trimethoprim/sulfamethoxazole 160 mg/800 mg secara oral setiap 12 jam.
Dosis lazim pediatric untuk otitis media:
Usia ≥ 2 bulan 4 mg/kg (trimethoprim) secara oral setiap 12 jam selama 10 hari.
Dosis lazim pediatric untuk infeksi saluran kemih:
- Usia ≥ 2 bulan: 4 mg/kg (trimethoprim) secara oral setiap 12 jam selama 10-14 hari.
- Infeksi berat: 8-10 mg/kg/hari (trimetoprim) injeksi intravena dibagi dalam 2-4 setiap 6, 8, atau 12 jam selama 14 hari. Dosis maksimum trimethoprim adalah 960 mg/hari.
Dosis lazim pediatric untuk pneumocystis pneumonia:
Usia ≥2 bulan: 15-20 mg/kg/hari (trimethoprim) secara oral atau injeksi intravena dibagi dalam 3-4 dosis, setiap 6-8 jam selama 14-21 hari.
Dosis lazim pediatric untuk pneumocystis pneumonia profilaksis:
Usia ≥2 bulan: 75 mg/m2 (trimethoprim) secara oral 2 x sehari. Dosis harian total (trimethoprim) tidak melebihi 320 mg.
Dalam penggunaan obat, manfaat yang diperoleh harus dipastikan lebih besar daripada risiko yang mungkin dialami pasien. Oleh karena itu, penggunaan Cotrimoxazole Syrup harus sesuai dengan dosis yang dianjurkan.
Interaksi obat
Berikut adalah interaksi obat yang mengandung cotrimoxazole dengan obat-obat lain:
- ACE inhibitor seperti captopril, enalapril, lisinopril, dan ACE inhibitor lainnya jika diberikan bersamaan Cotrimoxazole Syrup, berpotensi terjadi hiperkalemia;
- Obat-obat antiaritmia: Cotrimoxazole Syrup meningkatkan risiko aritmia ventrikel pada pasien yang menggunakan amiodarone. Pemberian bersamaan dengan obat dofetilide terjadi peningkatan risiko perpanjangan Interval QT;
- Kalium aminobenzoate menghambat efek obat-obat golongan sulfonamide (seperti sulfamethoxazole);
- Obat-obat golongan sulfonilurea meningkatkan efek farmakologi Cotrimoxazole Syrup;
- Cotrimoxazole Syrup menghambat metabolisme phenytoin sehingga meningkatkan waktu paruhnya;
- Diuretik: Obat-obat diuretik, terutama golongan tiazide, meningkatkan potensi terjadinya penurunan kadar trombosit, terutama untuk pasien usia lanjut;
- Cotrimoxazole Syrup menghambat klirens obat-obat antikoagulan dan meningkatkan protrombin time (PT) sehingga meningkatkan efek obat-obat ini;
- Jika diberikan bersamaan dengan siklosporin, dapat meningkatkan risiko kerusakan ginjal pada pasien penerima transplantasi ginjal;
- Cotrimoxazole Syrup meningkatkan kadar digoxin dalam plasma terutama pada pasien usia lanjut;
- Antibiotik ini juga meningkatkan konsentrasi plasma obat-obat antivirus seperti lamivudine dan zalcitabine;
- Indomethacin meningkatkan konsentrasi sulfamethoxazole dalam plasma;
- Cotrimoxazole Syrup berpotensi meningkatkan efek samping berupa hipoglikemia pada pemakaian anti dibetes oral, seperti glibenclamide;
- Efek samping anemia megaloblastik terjadi ketika pemberian bersamaan Cotrimoxazole Syrup dan pyrimethamine;
- Pemberian bersamaan rifampisin dan Cotrimoxazole Syrup menyebabkan kadar rifampisin dalam plasma meningkat di sisi lain terjadi penurunan kadar trimethoprim;
- Antibiotik ini menyebabkan peningkatan konsentrasi plasma procainamide dan amantadine sehingga meningkatkan toksisitasnya;
- Jika diberikan bersamaan dengan clozapine dan antipsikotik lainnya, risiko efek samping hematologis meningkat.
Toleransi terhadap kehamilan
Badan Pengawas Makanan dan Obat-obatan Amerika Serikat (FDA) mengategorikan Cotrimoxazole dalam kategori D dengan penjelasan sebagai berikut:
Ada bukti positif mengenai risiko terhadap janin manusia sehingga tidak direkomendasikan untuk ibu hamil. Akan tetapi, jika manfaat yang diperoleh mungkin lebih besar dari risikonya, misalnya untuk mengatasi situasi yang mengancam jiwa, penggunaannya dapat dipertimbangkan.
Oleh sebab itu, penggunaan obat-obat yang mengandung cotrimoxazole oleh ibu hamil harus dikonsultasikan dengan dokter terlebih dahulu.
Perhatian
Hal-hal yang harus diperhatikan saat menggunakan Cotrimoxazole Syrup adalah sebagai berikut:
- Cotrimoxazole Syrup harus dihentikan jika tanda-tanda awal reaksi alergi seperti ruam, gatal, sakit tenggorokan, demam, arthralgia, pucat, atau tanda-tanda lainnya muncul karena jika terjadi bisa berakibat fatal;
- Obat ini harus digunakan secara hati-hati pada pasien yang mempunyai penyakit asma bronkial;
- Orang-orang yang kekurangan folat seperti pasien lanjut usia, pecandu alkohol, sedang menggunakan obat anti konvulsan, atau oang-orang yng mengalami malnutrisi, jika menggunakan Cotrimoxazole syrup harus mendapatkan perhatian serius;
- Seperti antibiotik lainnya, obat ini harus digunakan sampai dosis yang disarankan habis. Jangan menghentikan pemakaian sebelum waktunya untuk menghindari terjadinya resistensi;
- Pasien yang menggunakan antibiotik ini harus mengonsumsi cukup cairan untuk mencegah kristaluria.
