Superior Mesenteric Artery Syndrome - Tanda, Penyebab, Gejala, Cara Mengobati

Apakah Superior Mesenteric Artery Syndrome?

Superior mesenteric artery syndrome (SMA), juga disebut sindrom Wilkie atau sindrom gips, adalah adalah kondisi pencernaan yang terjadi ketika duodenum (bagian pertama dari usus kecil) terkompres di antara dua arteri (aorta dan arteri mesenterika superior). Kompresi tekanan ini menyebabkan penyumbatan duodenum parsial atau lengkap.

Gejalanya bervariasi dari mual sehabis makan dan muntah berat hingga nyeri perut serta penurunan berat badan dan dapat terjadi secara akut atau kronis. Tingkat keparahan gejala sangat tergantung pada tingkat penekanan yang tercermin dari sudut aortomesenteric (dilihat melalui pemeriksaan radiology).

Sindrom SMA pertama kali dijelaskan oleh profesor Austria Carl Freiherr von Rokitansky pada tahun 1861 saat melakukan otopsi. Kemudian, Wilkie memberikan deskripsi klinis dan penjelasan mengenai penyakit ini  lebih rinci.

Keterlambatan diagnosis ini berpotensi menyebabkan banyak komplikasi, seperti ketidakseimbangan elektrolit, peradangan pada lapisan dalam perut dan lambung yang bocor. 

Penyebab Superior Mesenteric Artery Syndrome

SMAs biasanya disebabkan oleh hilangnya bantalan lemak mesenterika (jaringan lemak yang mengelilingi arteri mesenterika superior). Arteri mesenterika superior membentuk sudut dengan aorta abdominal (sebagian disebabkan oleh bantalan lemak mesenterika), dan sebagian duodenum berada dalam ruang miring ini. Apa pun yang secara tajam mempersempit sudut antara aorta dan arteri mesenterika superior dapat menyebabkan kompresi duodenum,  sehingga menghasilkan penyakit SMAs. 

Penyebab paling umum dari kehilangan bantalan lemak mesenterika adalah penurunan berat badan yang signifikan yang disebabkan oleh gangguan medis, gangguan psikologis, atau pembedahan. 

Kelainan anatomi juga dapat berkontribusi pada SMAS. Pada pasien yang lebih muda, ini paling sering terjadi setelah operasi tulang belakang korektif untuk skoliosis.

Tanda & Gejala Superior Mesenteric Artery Syndrome

Tanda dan gejala dapat sangat bervariasi dari satu orang ke orang lain. Kadang-kadang, gejalanya ringan dan berkembang perlahan seiring waktu, atau gejalanya dapat berkembang dengan cepat.

Tanpa pengobatan, pada beberapa orang, gejala dapat menjadi sangat fatal. Secara umum, gejala awalnya tidak spesifik, yang berarti bahwa gejala tersebut adalah gejala umum yang dapat dikaitkan dengan berbagai kondisi. Gejalanya kadang datang dan pergi (terputus-putus).

Gejalanya dapat berupa mual, muntah, sakit perut, gangguan pencernaan (dispepsia), dan rasa kenyang yang cepat, di mana orang merasa kenyang meski memiliki sedikit makanan atau minuman.

Muntah sering terjadi dan biasanya terjadi dalam waktu setengah jam setelah makan. Muntah sering mengandung makanan yang sudah dicerna sebagian dan mungkin mengandung empedu (cairan hijau kekuningan yang dikeluarkan oleh hati yang membantu penyerapan dan pencernaan).

Beberapa orang memiliki gejala yang berhubungan dengan GERD (gangguan pada penghubung antara esophagus dan lambung) termasuk mulas, nyeri dada, dan makanan yang kembali dimuntahkan.

Gejala tambahan termasuk penurunan berat badan yang signifikan yang tidak diinginkan, pembengkakan (distensi) perut, sendawa kronis, dan nyeri atau kram di pusat, daerah atas perut setelah makan.

Kadang-kadang, gejalanya membaik ketika orang itu berbaring datar (rawan). Gejala dapat cukup parah sehingga individu yang terkena tidak mau makan atau mencoba menghindari makan seperti biasanya.

Beberapa individu yang terkena mungkin juga menderita sindrom Nutcracker, suatu kondisi yang jarang di mana pembuluh darah vena utama pada ginjal (vena ginjal) dijepit antara arteri mesenterika superior dan pembuluh darah aorta.

Kondisi tersebut mungkin tidak menimbulkan gejala (asimptomatik) pada beberapa orang. Gejala umum yang dapat muncul mungkin termasuk ditemukannya darah dalam urin (hematuria) dan rasa sakit di daerah sayap kiri (perut bagian atas, samping, dan punggung bawah). 

Diagnosis Superior Mesenteric Artery Syndrome

Superior mesenteric artery syndrome (SMAS) dapat diduga berdasarkan tanda dan gejala, meskipun gejalanya tidak spesifik.

Tes yang mungkin diperlukan untuk mengevaluasi seseorang dengan gejala SMAS termasuk sinar-X perut, pemeriksaan gastrointestinal, ultrasound, arteriografi, dan computed tomography (CT scan).

Diagnosis sering ditunda dan ini dapat mengakibatkan komplikasi yang signifikan, termasuk pneumatosis lambung (gas di dalam dinding saluran GI), akumulasi gas dalam vena portal, pembentukan bezoar duodenum yang menghalangi (massa padat bahan yang tidak dapat dicerna), atau kematian karena kelainan elektrolit atau perforasi lambung. 

Apa pengobatan yang dapat dilakukan untuk mengatasi sindrom SMA?

Perawatan untuk Superior mesenteric artery syndrome biasanya berfokus pada mengatasi penyebab mendasar dari kondisi ini. Misalnya, gejala sering membaik setelah kehilangan berat badan. 

Dekompresi nasogastrik (selang melewati hidung ke perut) dan posisi yang tepat setelah makan (seperti berbaring di sisi kiri atau berdiri atau duduk dengan posisi lutut-ke-dada) mungkin disarankan untuk meringankan gejala. 

Dalam kasus yang parah, dukungan nutrisi intravena (IV) dan / atau selang makanan mungkin diperlukan untuk memberikan kalori yang cukup. Orang yang terkena dampak biasanya dapat dimulai dengan cairan oral, diikuti dengan pemberian makanan ringan yang kecil dan sering secara bertahap dan bertahap sesuai toleransi.

Kemudian, makanan padat biasa dapat diperkenalkan. Perawatan metoclopramide untuk menghindari muntah mungkin bermanfaat bagi sebagian orang.

Pembedahan mungkin diperlukan jika strategi perawatan lain tidak berhasil. Namun, pilihan perawatan lain biasanya harus dicoba setidaknya 4-6 minggu sebelum mempertimbangkan pembedahan. Opsi operasinya meliputi :

• Strong’s procedure : Di mana duodenum diposisikan kembali di sebelah kanan arteri mesenterika superior
• Gastrojejunostomi: Di mana jejenum (bagian dari usus yang berlanjut dengan duodenum) dihubungkan langsung ke perut
• Duodenojejunostomy dengan atau tanpa pembelahan atau reseksi bagian keempat duodenum.

Sindrom arteri mesenterika superior dapat sangat melemahkan dan mungkin memerlukan manajemen jangka panjang, obat-obatan, nutrisi parenteral yang mahal (pemberian makanan intravena) dan tindak lanjut yang ketat.

Prospek jangka panjang (prognosis) dapat bergantung pada apakah kondisi tersebut didiagnosis dan diobati tepat waktu. Prognosisnya mungkin sangat baik jika didiagnosis dengan cepat dan terapi yang tepat diberikan.

Namun, kondisi ini mungkin tidak diketahui sampai seseorang mengalami gejala untuk waktu yang lama. Dari hasil penelitian dilaporkan, kematian terjadi karena komplikasi termasuk dehidrasi progresif, hipokalemia (kalium rendah), dan oliguria (memproduksi terlalu sedikit urin). Sebagian besar kematian dilaporkan akibat penyakitnya tidak terdiagnosis dalam jangka waktu yang lama.

Komplikasi lain yang mungkin timbul pada orang dengan sindrom SMA termasuk:

• Ketidakseimbangan elektrolit lainnya
• Malnutrisi
• Hipotensi
• Penyakit tukak lambung
• Pneumonia aspirasi