Cerebral Palsy Pada Anak: Penyebab, Gejala, dan Obat

Apa itu cerebral palsy?

Cerebral palsy (CP) adalah suatu kondisi yang mempengaruhi pergerakan otot. Anak-anak dengan CP juga mungkin mengalami kesulitan dalam belajar, mendengar, melihat dan berpikir.

Apa itu spasticity?

Otot beberapa anak dengan CP kaku dan keras. Ini disebut spasticity. Gerakannya sangat sulit dan sering canggung untuk anak-anak ini.

Spasticity menyebabkan otot dan persendian menjadi kaku (kontraktur).

Anak-anak dengan spasticity juga dapat mengalami:

• Dystonia, gangguan pergerakan yang menyebabkan pengencangan otot yang tidak terkendali. Ini dapat membuat anak menyentak atau memuntir secara acak.
• Athetosis, kelainan gerakan yang melibatkan gerakan memutar dan membalik lengan dan kaki secara konstan.

Apa yang menyebabkan CP?

Sebagian besar anak-anak yang memiliki CP sejak lahir (cerebral palsy bawaan). Dalam sejumlah kecil anak-anak, CP berkembang setelah lahir (cerebral palsy yang didapatkan).

CP biasanya disebabkan oleh kerusakan pada 1 atau lebih area otak. Kerusakan ini dapat terjadi pada bayi yang sedang berkembang saat ibu hamil atau selama kelahiran.

Beberapa penyebab CP adalah:

• Lahir lebih awal (prematur)
• Cedera fisik pada otak, termasuk pendarahan ke dalam ruang di otak (ventrikel) yang membuat cairan serebrospinal (CSF)
• Infeksi
• Kekurangan oksigen ke otak (cedera anoxic)

Beberapa anak mengalami cerebral palsy tanpa sebab yang jelas.

Apakah CP dapat memburuk seiring berjalannya waktu?

Cerebral palsy tidak progresif, yang berarti kerusakan pada otak tidak bertambah buruk seiring waktu.

Tetapi kontraktur, masalah memutar dan masalah lainnya yang terkait dengan otot, persendian dan tulang dapat memburuk. Perawatan dapat membantu menyembuhkan efek CP ini.

Seberapa umum CP?

Cerebral palsy menyerang 1 hingga 2 per 1.000. Kondisi ini tampaknya lebih rentan mempengaruhi bayi yang lahir lebih awal (prematur).

Gejala Cerebral Palsy

Cerebral palsy dapat berkisar dari ringan hingga berat. Orang tua seringkali adalah orang pertama yang memperhatikan tanda-tanda awal, yang biasanya muncul sebelum anak berusia 1 hingga 2 tahun.

Tanda awal cerebral palsy

Anda mungkin memperhatikan bayi Anda terlalu lambat mencapai tahap perkembangan tertentu, termasuk:

• Berguling
• Duduk
• Merangkak
• Berjalan

Bayi dengan CP juga mungkin mengalami kesulitan makan.

Perbedaan dalam tonus otot

Beberapa bayi dengan cerebral palsy memiliki tonus otot lebih dari bayi lainnya seusia mereka. Ini membuat mereka tampak kaku. Bayi-bayi lain dengan CP memiliki sedikit otot, yang membuat mereka tampak lemah.

Mendiagnosis Cerebral Palsy

Dokter kemungkinan besar akan menjadwalkan kunjungan klinik untuk:

• Memperhatikan bagaimana anak bergerak (keterampilan motorik).
• Menanyakan kepada Anda tentang perkembangan dan riwayat kesehatan anak.
• Mencari tanda-tanda cerebral palsy, termasuk perkembangan yang lambat, tonus otot abnormal dan postur yang kaku atau floppy.

1. Studi Pencitraan

Dokter dapat menjadwalkan studi pencitraan untuk membantu menyingkirkan gangguan lain dan mencari perubahan otak yang khas dari CP. Tes-tes ini meliputi:

• CT (computed tomography) memindai untuk mencari area kerusakan di otak.
• MRI (magnetic resonance imaging) untuk melihat struktur otak.
• Ultrasonografi kranial, yang menunjukkan struktur otak. Ini sering digunakan pada bayi yang lahir lebih awal karena lebih mudah daripada tes lainnya.

2. Evaluasi oleh spesialis

Setelah pengujian, dokter mungkin meminta Anda untuk menemui spesialis yang dapat membantu mengonfirmasi diagnosis cerebral palsy dan merencanakan perawatan anak.

Termasuk:

• Seorang spesialis dalam sistem saraf pusat (ahli saraf)
• Seorang spesialis dalam bagaimana sistem saraf berkembang (dokter perkembangan saraf)
• Dokter mata (dokter mata)
• Dokter telinga (otolog)
• Seorang dokter yang berspesialisasi dalam membantu anak-anak terbiasa dengan kondisi yang mempengaruhi fungsi mereka (dokter rehabilitasi)

Mengobati Cerebral Palsy

Cerebral palsy tidak bisa disembuhkan. Tetapi perawatan dapat membantu anak bergerak lebih mudah dan merasa lebih nyaman.

1. Perawatan non-bedah untuk cerebral palsy

Banyak anak-anak dengan CP memiliki kombinasi perawatan non bedah yang membantu mereka tetap sehat, melakukan apa yang mereka inginkan dan lakukan serta merasa nyaman dengan tubuh mereka.

Tim Pengembangan Neurologis kami bekerja sama dengan anak, keluarga Anda, dokter perawatan utama anak dan spesialis lainnya untuk menangani masalah gizi, tidur, perilaku dan masalah kesehatan anak serta meresepkan terapi yang dapat membantu fungsi anak.

Para dokter, praktisi perawat dan terapis di Rehabilitasi Kedokteran memberikan berbagai pilihan untuk membantu fungsi, termasuk:

• Terapi fisik (seperti pelatihan gips serial dan gait), terapi wicara dan terapi okupasi (termasuk terapi yang diinduksi oleh kendala, CIT) untuk meningkatkan kemampuan anak untuk bergerak, berbicara dan melakukan kegiatan sehari-hari, seperti pergi ke sekolah. 
• Orthotics⎯brace dan perangkat lain yang dapat membantu keseimbangan, berjalan dan bergerak.
• Obat-obatan yang diminum untuk membantu mengendurkan otot-otot anak.
• Suntikan botulinum toksin (Botox) dan suntikan fenol untuk mengendurkan otot.

2. Operasi ortopedi untuk cerebral palsy

Beberapa anak dengan CP perlu dioperasi:

• Untuk melepaskan otot, tendon dan ligamen yang menjaga sendi mereka dari bergerak (kontraktur)
• Untuk mencegah kontraktur memburuk
• Untuk mengubah bentuk tulang yang terdeformasi oleh kontraktur
• Untuk meluruskan tulang untuk meningkatkan fungsi, kenyamanan atau posisi anak, seperti bagaimana mereka duduk di kursi roda

Ortho Rehab Clinic menyatukan ahli bedah ortopedi dan dokter rehabilitasi untuk mengevaluasi anak dan memutuskan apakah bedah ortopedi dapat membantu menyembuhkan dengan kombinasi obat-obatan, terapi, brace dan perawatan lainnya.

Rumah sakit menyediakan berbagai macam bedah ortopedi untuk anak-anak dengan CP, termasuk ini:

3. Operasi tangan dan lengan

Jika kegiatan sehari-hari, seperti berpakaian atau menulis, menantang bagi anak karena CP mempengaruhi tangan dan lengan mereka, operasi bisa menjadi pilihan. Ahli bedah ortopedi dan plastik serta terapis okupasi bekerja sama sebagai tim dalam Program Tangan dan Ekstremitas Atas kami untuk membantu anak-anak dengan CP menggunakan tangan dan lengan mereka. Misalnya, ahli bedah akan melepaskan otot, tendon dan ligamen di tangan dan lengan untuk mengubah posisi tangan anak, membuat kegiatan sehari-hari lebih mudah.

4. Operasi tulang belakang

Seringkali anak-anak dengan CP mengembangkan kondisi kurva ke samping di tulang belakang mereka (scoliosis). Brace dapat digunakan saat kurva berukuran kecil. Jika tidak cukup, ahli bedah ortopedi kami akan menawarkan operasi untuk menghentikan kurva memburuk. Sebagai contoh, jika anak mengalami kondisi kurva yang membuatnya sulit bagi mereka untuk duduk di kursi roda mereka, kami dapat merekomendasikan operasi tulang belakang untuk membuat duduk lebih mudah. Baca lebih lanjut tentang perawatan skoliosis.

5. Operasi pinggul

Tonus tinggi pada beberapa otot dan tonus rendah pada otot lain dapat menyebabkan masalah pinggul (hip dysplasia) yang menyebabkan rasa sakit atau membuatnya sulit untuk bergerak atau duduk. Bola sendi pinggul mungkin longgar di soket pinggul atau keluar dari soket pinggul. Ahli bedah ortopedi kami akan menawarkan operasi untuk membentuk kembali dan meluruskan kembali bola, soket dan panggul untuk membuat anak lebih nyaman, membantunya bergerak atau duduk dan menghindari masalah pinggul menjadi lebih buruk.

6. Single-Event Multilevel Surgery (SEMLS)

Jika anak mengalami beberapa kontraktur atau tulang yang cacat⎯seperti di pinggul, lutut, pergelangan kaki dan kaki⎯mereka mungkin mendapat manfaat dari menjalani operasi untuk mengatasi banyak atau semua masalah ini sekaligus. Pendekatan ini disebut single-event multilevel surgery (SEMLS).

Tim Kedokteran Ortopedi dan Rehabilitasi kami bekerja sama mengembangkan rencana SEMLS terperinci yang tepat untuk anak. Kami memetakan setiap bagian operasi anak serta terapi fisik, terapi okupasi dan perawatan lain yang dibutuhkan anak setelah operasi untuk mendapatkan hasil terbaik. Beberapa anak tinggal di unit rehabilitasi rawat inap kami untuk terapi intensif setelah SEMLS.

7. Bedah Saraf untuk cerebral palsy

Jika anak membutuhkan lebih banyak bantuan untuk spasticity daripada yang bisa mereka dapatkan dengan perawatan non-bedah, bedah saraf mungkin bisa menjadi pilihan.

Program Manajemen Tonus mengevaluasi dan merawat anak-anak dengan spasticity yang mungkin mendapat manfaat dari bedah saraf. Pakar rehabilitasi dan bedah saraf bekerja sama untuk memahami kebutuhan anak dan merencanakan serta memberikan perawatan mereka, termasuk terapi yang akan mereka butuhkan setelah operasi.

8. Selective dorsal rhizotomy (SDR)

Selective dorsal rhizotomy adalah operasi yang dilakukan pada sumsum tulang belakang bagian bawah untuk mengurangi kelenturan atau tonus otot yang tinggi di kaki. Serabut saraf tertentu yang menyebabkan tonus otot tinggi terpotong.

Tujuan dari SDR adalah untuk mengendurkan otot-otot dengan menemukan dan memotong serabut saraf yang menyebabkan tonus abnormal. Ini dapat meningkatkan kemampuan anak untuk bergerak serta meningkatkan kualitas gerakannya.

Tim dokter, ahli bedah, dan terapis rehabilitasi kami akan memeriksa anak dengan hati-hati, berdiskusi dengan Anda, dan mendapatkan masukan dari terapis komunitas anak untuk memutuskan apakah operasi ini dapat membantu anak.

Setelah SDR, kami menyediakan rehabilitasi rawat inap yang intensif. Kemudian kami bekerja dengan Anda dan terapis anak untuk beralih ke terapi rawat jalan untuk meningkatkan kemampuan anak untuk bergerak dan mengendalikan otot-otot mereka.

Pelajari lebih lanjut tentang selective dorsal rhizotomy.

9. Pompa Baclofen

Dalam operasi ini, ahli bedah saraf menempatkan pompa seukuran keping hoki di bawah kulit di perut (abdomen) anak. Pompa akan memberikan obat yang disebut baclofen sepanjang waktu ke dalam cairan di sekitar tulang belakang anak.

Baclofen mengendurkan otot dan mengurangi spasticity di seluruh tubuh anak. Karena obat langsung masuk ke sistem saraf anak, anak dapat memiliki dosis yang jauh lebih rendah daripada jika mereka menggunakan baclofen melalui mulut. Dosis yang lebih rendah mengurangi efek samping, seperti merasa terlalu santai atau mengantuk.

Sebelum memasukkan pompa, kami akan memeriksa jika baclofen adalah obat yang tepat untuk anak. Kami menggunakan jarum untuk menyuntikkan dosis uji baclofen ke kanal tulang belakang anak (pungsi lumbal). Kemudian terapis fisik mengawasi selama beberapa jam untuk melihat bagaimana obat mempengaruhi tubuh anak.

Jika Anda dan tim anak setuju bahwa anak bisa mendapat manfaat dari pompa baclofen:

• Ahli bedah saraf akan melakukan operasi untuk meletakkan pompa di bawah kulit perut anak.
• Ahli bedah saraf akan menempelkan tabung tipis (kateter) ke pompa.
• Ahli bedah saraf akan memasukkan benang kateter di bawah kulit setinggi pinggang ke tulang belakang anak dan memasukkan kateter ke kanal tulang belakang.
• Tim bedah saraf mengisi pompa dengan baclofen dan mengaturnya untuk memberikan jumlah obat yang tepat yang dibutuhkan anak.
• Perlahan pompa akan melepaskan obat melalui tabung dan masuk ke saluran tulang belakang.
• Pompa baclofen harus diisi dengan obat setiap 1 hingga 6 bulan, tergantung pada dosis anak. Pompa ini tahan sekitar 5 tahun. Kemudian harus diangkat dan diganti melalui operasi.